Zlecenia MZ 2024

Świadczenia gwarantowane obejmujące ryczałty diagnostyczne w ramach onkologicznych programów lekowych

Na podstawie art. 31lb ust.4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. z 2025 r. poz. 1461 z późn. zm.), Prezes Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji informuje, że w Biuletynie Informacji Publicznej Agencji został opublikowany raport w sprawie ustalenia taryfy dla

Śświadczeń gwarantowanych obejmujących ryczałty diagnostyczne w ramach onkologicznych programów lekowych.

Proponowane projekty taryf odnoszą się do 85 ryczałtów diagnostycznych definiowanych produktami rozliczeniowymi Narodowego Funduszu Zdrowia. 16 produktów rozliczeniowych z tego obszaru nie zostało objętych analizą z uwagi na to, że zostały wprowadzone do katalogu NFZ po zamknięciu prac analitycznych.

Projekty taryf opierają się o wyniki przeprowadzonej analizy kosztów, a ich zmianę względem aktualnych wycen obliczono w oparciu o średnią aktualną cenę jednostki rozliczeniowej w wysokości 1,87 zł.

Uwzględniając zgłaszaną wielokrotnie przez środowisko potrzebę dostosowania mechanizmów finansowania świadczeń opieki zdrowotnej do faktycznych potrzeb, zaproponowano przyjęcie rozwiązania polegającego na wyłączeniu kosztochłonnych badań diagnostycznych z wartości ryczałtów diagnostycznych, wraz z jednoczesnym umożliwieniem ich dosumowywania. Do badań tych należą: biopsje, znieczulenia, badania obrazowe tomografii komputerowej (TK), rezonansu magnetycznego (MR), badania endoskopowe, pozytonowa tomografia emisyjna (PET), badania histopatologiczne.

Wykaz badań kosztochłonnych do sumowania przedstawiono w poniższej tabeli:

Proponowane rozwiązanie będzie korzystne dla świadczeniodawców, pozwalając na realizację kosztochłonnych badań zgodnie z faktycznymi potrzebami wynikającymi z danego programu lekowego oraz uzyskanie refundacji w wysokości analogicznej jak w innych rodzajach świadczeń.

Proponowane rozwiązanie będzie korzystne dla świadczeniodawców, pozwalając na realizację kosztochłonnych badań zgodnie z faktycznymi potrzebami wynikającymi z danego programu lekowego oraz uzyskanie refundacji w wysokości analogicznej jak w innych rodzajach świadczeń.

Z uwagi na proponowaną zmianę mechanizmu finansowania w obszarze ryczałtów diagnostycznych dla onkologicznych programów lekowych, wysokość projektów taryf należy rozpatrywać łącznie z szacowaną – na podstawie częstości wykonywania wskazanych w opisach programów lekowych i aktualnych wartości w katalogach NFZ – wartością świadczeń wydzielonych i możliwych do sumowania. W takim ujęciu wzrost finansowania diagnostyki w programach lekowych odnotowuje się w przypadku 62 świadczeń, a różnica wynosi od 4% do 857%, przy czym wzrost przekraczający 100% dotyczy 27 świadczeń. Natomiast dla 14 świadczeń prognozowane jest zmniejszenie poziomu finansowania, a różnica wynosi od - 6% do -52%. W przypadku 9 świadczeń brak jest różnicy w poziomie finansowania.

Dostosowanie wyceny taryfikowanych świadczeń do rzeczywistych kosztów ponoszonych przez świadczeniodawców umożliwi urealnienie wysokości refundacji ze strony płatnika publicznego, co powinno pozytywnie wpłynąć na dostęp do nich, w ramach publicznego systemu opieki zdrowotnej. Urealniona taryfa wraz z proponowanym mechanizmem finansowania mogą również wspierać optymalizację alokacji zasobów oraz sprzyjać bardziej efektywnemu planowaniu i realizacji świadczeń zdrowotnych.

Wprowadzenie w życie proponowanych taryf będzie wiązało się ze stworzeniem możliwości finansowania badań szczególnie kosztochłonnych poza obowiązującym ryczałtem. Może oznaczać to dla NFZ konieczność opracowania i wdrożenia nowych produktów rozliczeniowych, funkcjonujących na zasadach analogicznych do już istniejących w systemie, jednak dedykowanych wyłącznie dla analizowanego zakresu świadczeń. Takie podejście pozwoli na bardziej precyzyjne i adekwatne odzwierciedlenie oraz monitorowanie faktycznych kosztów ponoszonych przez świadczeniodawców.

Uwagi do raportu można zgłaszać w terminie 7 dni od dnia jego publikacji, tj. do 23 lutego 2026 r. za pomocą Formularza do składania uwag, przesyłając go na adres: taryfa.uwagi@aotm.gov.pl.

W przypadku zgłaszania uwag dotyczących wysokości proponowanych taryf, ze względu na pilny charakter prac prosimy o dołączenie własnej kalkulacji kosztów uzasadniającej inną propozycję.

Jeżeli nie został użyty podpis elektroniczny, prosimy – oprócz przesłania uwag drogą mailową – o złożenie wypełnionego i własnoręcznie podpisanego Oświadczenia o powiązaniach branżowych w siedzibie Agencji (ul. Przeskok 2, 00-032 Warszawa) bądź przesłanie go pocztą lub kurierem na adres Agencji.
Formularz do pobrania oraz instrukcja jego wypełnienia i przesłania znajdują się w miejscu publikacji raportów.

[Przekierowanie do miejsca publikacji raportów]

Pobierz raport [bezpośredni link umożlwiający pobranie materiału]

Zebrane komentarze i sugestie zostaną omówione podczas posiedzenia Rady ds. Taryfikacji i opublikowane w BIP AOTMiT na okres 6 miesięcy. Następnie, zgodnie z art. 31lb ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, Rada wyda stanowisko, a Prezes Agencji – po uzyskaniu zgody Ministra Zdrowia – określi taryfy świadczeń w formie obwieszczenia.