Nazwa produktu leczniczego/świadczenia:

Perjeta (pertuzumab), koncentrat do sporzadzania roztworu do infuzji, 420 mg, 1 amp. a 14 ml, EAN 5902768001006; leczeni chorych na zaawansowanego raka piersi (ICD 10: C50)

Podstawa prawna zlecenia MZ: art. 31 n ust. 5

Znak pisma zlecającego, sygnatura i data wpłynięcia do AOTM:

MZ-PLA-460-20441-2/JOS/14; 2014-03-03

Zlecenie dotyczy:

dokonania analiz w zakresie wpływu na budżet płatnika publicznego w przypadku objęcia refundacją produktu leczniczego oraz dokonanie analiz z podziałem na koszty bezpośrednie wynikające z refundacji substancji czynnych oraz koszty pośrednie