Zlecenia MZ 2024

Świadczenia gwarantowane z zakresu leczenia szpitalnego obejmujące choroby wątroby, dróg żółciowych, trzustki i śledziony

Na podstawie art. 31lb ust. 3 pkt. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2022r., poz. 2561 z późn. zm.), Prezes Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji informuje, że w Biuletynie Informacji Publicznej Agencji został opublikowany raport w sprawie ustalenia taryfy świadczeń dla

Świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego obejmujące choroby wątroby, dróg żółciowych, trzustki i śledziony (sekcja G JGP)

Proponowane projekty taryf opierają się o wyniki przeprowadzonej analizy kosztów, a ich zmianę względem aktualnych wycen obliczono w oparciu o średnią cenę jednostki rozliczeniowej wynikającej z Rekomendacji nr 54/2023 z dnia 31 maja 2023 r. Prezesa Agencji w wysokości 1,68 zł. W skutek procesu taryfikacyjnego wykazano, że koszty realizacji 26 z pośród 27 analizowanych jednorodnych grup pacjentów przewyższają aktualną refundację. Najmniejszy spodziewany wzrost taryfy podstawowej wynosi 0,02% dla JGP G33 Zabiegi endoskopowe i przezskórne dróg żółciowych i trzustki z wprowadzeniem protezy samorozprężalnej *, natomiast największy wzrost wynoszący 184,2% dotyczy grupy G14 Małe zabiegi wątroby*. Dla pięciu grup wynik analizy kosztów jest niższy niż aktualna refundacja. Wyłącznie przypadku grupy G36 Ostre zapalenie trzustki o ciężkim przebiegu koszty realizacji świadczeń były niższe niż aktualne wycena świadczenia. Fakt ten jest wynikiem proponowanych przez Agencję zamian w limicie dni finansowanych grupą oraz zmianami w charakterystyce świadczeń.

Wprowadzenie w życie proponowanej taryfy świadczeń będzie wiązało się z dodatkowymi wydatkami po stronie płatnika publicznego w wysokości 319,8 mln zł, co odpowiada 17,8% zwiększeniu ponoszonych kosztów w obszarze analizowanych świadczeń w skali roku. Szacuje się, że w ujęciu globalnym proponowane zmiany będą wiązały się z wzrostem przychodów świadczeniodawców we wszystkich kategoriach szpitali. Największego wzrostu przychodów, tj. o 18,2% mogą spodziewać się szpitale będącymi głównymi realizatorami przedmiotowych świadczeń, tj. szpitale gminne, powiatowe, miejskie (szacunkowa liczba świadczeń za 2022 rok to ponad 98 tys., co stanowi ponad 42% ogółu świadczeń) oraz szpitale wojewódzkie – wzrost o 19%.
   Istotną wartością dodaną raportu są również zmiany porządkujące w grupach JGP powstałe w wyniku analiz danych sprawozdawczych NFZ, uwag świadczeniodawców przekazanych na etapie pozyskiwania danych oraz wyników analizy kosztów. W wyniku powyższych prac zaproponowano:
   1) ustalenie nowych limitów dni finansowanych grupą wraz z waloryzacją wartości punktowej za każdy dzień pobytu ponad ryczałt finansowany grupą, 2) zmianę charakterystyki grupy G36 Ostre zapalenie trzustki o ciężkim przebiegu: a) konieczność wykazania procedury tomografii komputerowej (procedura kierunkowa) i rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań G37; b) konieczność sprawozdania dwóch procedur z listy dodatkowej G1 oraz rozpoznania współistniejącego z listy Gpw; c) rozszerzenie listy dodatkowej G1 o procedury laparotomii; d) czas hospitalizacji > 3dni. 3) połączenie grup G12 Duże zabiegi wątroby* i G13 Średnie zabiegi wątroby* (zbliżony wynik analizy kosztów); 4) przeniesienie procedury 50.296 Dewaskularyzacja guza nowotworowego wątroby z grupy G11 Kompleksowe zabiegi wątroby* do nowej grupy powstałej z połączenia grup G12 i G13 (nieadekwatnie niski koszt realizacji procedury w porównaniu do innych procedur w grupie G11); 5) wyłączenie z grupy G11 Kompleksowe zabiegi wątroby* procedury 50.293 Termoablacji zmian wątroby wykonywanej pod kontrolą tomografii komputerowej, która przeniesiona została do katalogu świadczeń odrębnie kontraktowanych.

Wynik analizy kosztów związanych z realizacją świadczeń dla: • 26 grup jest wyższy od aktualnej wyceny i waha się od 3 zł (0,02%) do 1 826 zł (184,20%); • 1 grupy (G36 Ostre zapalenie trzustki o ciężkim przebiegu) jest niższy od aktualnej wyceny o 6 066 zł (co stanowi spadek wyceny o 21,09%).

Należy mieć na uwadze, że niższa wycena grupy G36 Ostre zapalenie trzustki o ciężkim przebiegu jest konsekwencją obniżenia limitu dni finansowanych grupą z 50 do 17 dni oraz zmiany warunków realizacji świadczeń. Efektem zmniejszenia limitu dni finansowanych grupą jest również niższy od średniego wzrost wysokości taryfy dla pozostałych JGP objętych zmianą, tj. G01, G11, G28 i G37. Jednocześnie oczekuje się, że w wyniku wprowadzonej zmiany poprawie ulegnie finansowanie tych świadczeń, w przypadku dłuższych hospitalizacji. Powyższe wynika z możliwości uzyskania wcześniejszego dodatkowego finansowania z jednocześnie zwiększoną refundacją za każdy osobodzień.
   Zaproponowane modyfikacje warunków realizacji świadczeń oraz wynikowy wzrost taryf powinien umożliwić pokrycie rzeczywistych kosztów ponoszonych przez świadczeniodawców realizujących przedmiotowe świadczenia, co pozwoli na zmniejszenie strat sygnalizowanych przez nich w tym obszarze świadczeń. Dodatkowo dostosowanie wyceny taryfikowanych świadczeń do rzeczywistych kosztów ponoszonych przez świadczeniodawców powinno pozwolić na zapewnienie wyższego standardu udzielania świadczeń poprzez urealnienie wysokości ich refundacji przez płatnika, a także usprawni dostęp do nich w ramach publicznego systemu opieki zdrowotnej.

Do raportu w sprawie ustalenia taryfy świadczeń można zgłaszać uwagi w terminie 7 dni od dnia jego opublikowania, tj. do 14 marca 2024 roku. Uwagi będą przyjmowane za pomocą formularza, który we wskazanym terminie należy przesłać na adres: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript..

O ile nie został użyty podpis elektroniczny, uwagi, poza przesłaniem drogą elektroniczną należy, wraz z wypełnionym i własnoręcznie podpisanym Oświadczeniem o powiązaniach branżowych, złożyć w siedzibie Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji, ul. Przeskok 2, 00-032 Warszawa, bądź przesłać przesyłką kurierską lub pocztową na adres siedziby Agencji.

Formularz do pobrania oraz instrukcja jego wypełnienia i przesłania znajdują się w miejscu publikacji raportów.

Przekierowanie do miejsca publikacji raportów

Pobierz raport

Zgłoszone uwagi zostaną przekazane Radzie do spraw Taryfikacji i poddane analizie w ramach dialogu z przedstawicielami środowiska, zainteresowanymi daną taryfą świadczeń. W dalszej kolejności Rada do spraw Taryfikacji wyda stanowisko na podstawie art. 31lb ust. 2 ustawy o świadczeniach, a następnie Prezes Agencji określi taryfy świadczeń w formie obwieszczenia.