Świadczenia gwarantowane obejmujące ryczałty diagnostyczne w ramach onkologicznych programów lekowych
Na podstawie art. 31lb ust.4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. z 2025 r. poz. 1461 z późn. zm.), Prezes Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji informuje, że w Biuletynie Informacji Publicznej Agencji został opublikowany raport w sprawie ustalenia taryfy dla
Śświadczeń gwarantowanych obejmujących ryczałty diagnostyczne w ramach onkologicznych programów lekowych.
Proponowane projekty taryf odnoszą się do 85 ryczałtów diagnostycznych definiowanych produktami rozliczeniowymi Narodowego Funduszu Zdrowia. 16 produktów rozliczeniowych z tego obszaru nie zostało objętych analizą z uwagi na to, że zostały wprowadzone do katalogu NFZ po zamknięciu prac analitycznych.
Projekty taryf opierają się o wyniki przeprowadzonej analizy kosztów, a ich zmianę względem aktualnych wycen obliczono w oparciu o średnią aktualną cenę jednostki rozliczeniowej w wysokości 1,87 zł.
Uwzględniając zgłaszaną wielokrotnie przez środowisko potrzebę dostosowania mechanizmów finansowania świadczeń opieki zdrowotnej do faktycznych potrzeb, zaproponowano przyjęcie rozwiązania polegającego na wyłączeniu kosztochłonnych badań diagnostycznych z wartości ryczałtów diagnostycznych, wraz z jednoczesnym umożliwieniem ich dosumowywania. Do badań tych należą: biopsje, znieczulenia, badania obrazowe tomografii komputerowej (TK), rezonansu magnetycznego (MR), badania endoskopowe, pozytonowa tomografia emisyjna (PET), badania histopatologiczne.
Wykaz badań kosztochłonnych do sumowania przedstawiono w poniższej tabeli:
| Kod produktu rozliczeniowego | Nazwa produktu rozliczeniowego | Wartość punktowa |
|---|---|---|
| 5.03.00.0000020 | Scyntygrafia całego ciała (układ kostny) | 388 |
| 5.03.00.0000022 | Gastroskopia diagnostyczna (w przypadku wskazań obejmuje test ureazowy) | 185 |
| 5.03.00.0000027 | TK: badanie głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | 351 |
| 5.03.00.0000070 | TK: badanie innej okolicy anatomicznej bez wzmocnienia kontrastowego | 192 |
| 5.03.00.0000071 | TK: badanie innej okolicy anatomicznej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | 415 |
| 5.03.00.0000073 | TK: badanie dwóch okolic anatomicznych bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | 491 |
| 5.03.00.0000078 | MR badanie głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | 605 |
| 5.03.00.0000079 | MR badanie jednej okolicy anatomicznej innej niż odcinek kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | 746 |
| 5.03.00.0000089 | Gastroskopia diagnostyczna z biopsją - uwzględnia 1 badanie hist.-pat 1) | 231 |
| 5.03.00.0000090 | Radioizotopowe badanie perfuzji mięśnia sercowego techniką SPECT albo techniką bramkowaną SPECT - badanie spoczynkowe | 370 |
| 5.03.00.0000093 | Tomografia emisyjna pojedynczych fotonów (SPECT) - nie obejmuje radioizotopowego badania perfuzji mięśnia sercowego techniką SPECT albo techniką bramkowaną SPECT) | 342 |
| 5.03.00.0000103 | MR badanie dwóch okolic anatomicznych innych niż dwa odcinki kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | 969 |
| 5.03.00.0000106 | MR badanie czynnościowe mózgu | 931 |
| 5.03.00.0000115 | TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych bez wzmocnienia kontrastowego | 274 |
| 5.03.00.0000117 | TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | 564 |
| 5.03.00.0000121 | MR badanie trzech odcinków kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | 1050 |
| 5.03.00.0000123 | MR badanie trzech okolic anatomicznych innych niż trzy odcinki kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | 1050 |
| 5.03.00.0000125 | MR Badanie serca - czynnościowe i morfologiczne bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | 1073 |
| 5.03.00.0000126 | MR badanie piersi | 773 |
| 5.05.00.0000106 | Znieczulenie całkowite dożylne - kategoria 1 | 172 |
| 5.05.00.0000107 | Znieczulenie całkowite dożylne - kategoria 2 | 270 |
| 5.05.00.0000109 | Dodatkowy koszt diagnostyki patomorfologicznej - materiał onkologiczny specjalny | 796 |
| 5.06.00.0000902 | Kolonoskopia diagnostyczna | 325 |
| 5.06.00.0000903 | Kolonoskopia diagnostyczna z biopsją (z badaniem hist.-pat.) | 468 |
| 5.10.00.0000021 | Scyntygrafia całego ciała z zastosowaniem znakowanych analogów somatostatyny | 5 326,13 |
| 5.10.00.0000022 | Scyntygrafia nadnerczy/innych okolic ciała | 2 366,94 |
| 5.10.00.0000103 | Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy I | 2 795,42 |
| 5.10.00.0000104 | Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy II | 4 141,63 |
| 5.31.00.0000103 | Biopsja skóry/tkanki podskórnej | 173 |
| 5.31.00.0000103 | Biopsja tkanek miękkich | 173 |
| 5.31.00.0000103 | Biopsja węzła chłonnego (węzłów chłonnych) | 173 |
| 5.31.00.0000115 | Biopsja aspiracyjna szpiku kostnego | 338 |
| 5.31.00.0000116 | Trepanobiopsja szpiku kostnego | 1179 |
| 5.53.01.0001473 | Znieczulenie ogólne lub dożylne u dziecka | 270 |
Proponowane rozwiązanie będzie korzystne dla świadczeniodawców, pozwalając na realizację kosztochłonnych badań zgodnie z faktycznymi potrzebami wynikającymi z danego programu lekowego oraz uzyskanie refundacji w wysokości analogicznej jak w innych rodzajach świadczeń.
Wprowadzenie w życie proponowanej taryfy świadczeń, wraz z oszacowaną wartością świadczeń możliwych do sumowania, będzie wiązało się z dodatkowymi wydatkami po stronie płatnika publicznego w wysokości 54,6 mln zł, co odpowiada 21% zwiększeniu ponoszonych kosztów w obszarze analizowanych świadczeń w stosunku do stanu obecnego, szacowanego na podstawie aktualnej ceny jednostki rozliczeniowej oraz realizacji świadczeń w roku 2024.
Z uwagi na proponowaną zmianę mechanizmu finansowania w obszarze ryczałtów diagnostycznych dla onkologicznych programów lekowych, wysokość projektów taryf należy rozpatrywać łącznie z szacowaną – na podstawie częstości wykonywania wskazanych w opisach programów lekowych i aktualnych wartości w katalogach NFZ – wartością świadczeń wydzielonych i możliwych do sumowania. W takim ujęciu wzrost finansowania diagnostyki w programach lekowych odnotowuje się w przypadku 62 świadczeń, a różnica wynosi od 4% do 857%, przy czym wzrost przekraczający 100% dotyczy 27 świadczeń. Natomiast dla 14 świadczeń prognozowane jest zmniejszenie poziomu finansowania, a różnica wynosi od - 6% do -52%. W przypadku 9 świadczeń brak jest różnicy w poziomie finansowania.
Dostosowanie wyceny taryfikowanych świadczeń do rzeczywistych kosztów ponoszonych przez świadczeniodawców umożliwi urealnienie wysokości refundacji ze strony płatnika publicznego, co powinno pozytywnie wpłynąć na dostęp do nich, w ramach publicznego systemu opieki zdrowotnej. Urealniona taryfa wraz z proponowanym mechanizmem finansowania mogą również wspierać optymalizację alokacji zasobów oraz sprzyjać bardziej efektywnemu planowaniu i realizacji świadczeń zdrowotnych.
Wprowadzenie w życie proponowanych taryf będzie wiązało się ze stworzeniem możliwości finansowania badań szczególnie kosztochłonnych poza obowiązującym ryczałtem. Może oznaczać to dla NFZ konieczność opracowania i wdrożenia nowych produktów rozliczeniowych, funkcjonujących na zasadach analogicznych do już istniejących w systemie, jednak dedykowanych wyłącznie dla analizowanego zakresu świadczeń. Takie podejście pozwoli na bardziej precyzyjne i adekwatne odzwierciedlenie oraz monitorowanie faktycznych kosztów ponoszonych przez świadczeniodawców.
Uwagi do raportu można zgłaszać w terminie 7 dni od dnia jego publikacji, tj. do 23 lutego 2026 r. za pomocą Formularza do składania uwag, przesyłając go na adres:
W przypadku zgłaszania uwag dotyczących wysokości proponowanych taryf, ze względu na pilny charakter prac prosimy o dołączenie własnej kalkulacji kosztów uzasadniającej inną propozycję.
Jeżeli nie został użyty podpis elektroniczny, prosimy – oprócz przesłania uwag drogą mailową – o złożenie wypełnionego i własnoręcznie podpisanego Oświadczenia o powiązaniach branżowych w siedzibie Agencji (ul. Przeskok 2, 00-032 Warszawa) bądź przesłanie go pocztą lub kurierem na adres Agencji.
Formularz do pobrania oraz instrukcja jego wypełnienia i przesłania znajdują się w miejscu publikacji raportów.
Przekierowanie do miejsca publikacji raportów
Pobierz Raport
Zebrane komentarze i sugestie zostaną omówione podczas posiedzenia Rady ds. Taryfikacji i opublikowane w BIP AOTMiT na okres 6 miesięcy. Następnie, zgodnie z art. 31lb ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, Rada wyda stanowisko, a Prezes Agencji – po uzyskaniu zgody Ministra Zdrowia – określi taryfy świadczeń w formie obwieszczenia.
