Świadczenia gwarantowane obejmujące chirurgiczne leczenie chorób piersi
Projektowane taryfy zakładają kompleksową przebudowę produktów rozliczeniowych w obszarze chirurgii piersi. Celem zmian jest lepsze dostosowanie systemu finansowania do rzeczywistej praktyki klinicznej, organizacji procesu leczenia oraz faktycznej kosztochłonności poszczególnych świadczeń. Nowe charakterystyki produktów rozliczeniowych zostały opracowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia we współpracy z ekspertami klinicznymi i przekazane do Agencji w ramach projektu Odwrócona Piramida Świadczeń.
Istotnym elementem proponowanych zmian jest odejście od szerokich grup obejmujących świadczenia o różnym stopniu złożoności na rzecz bardziej precyzyjnych produktów rozliczeniowych. Dotyczy to w szczególności zabiegów obustronnych, procedur rekonstrukcyjnych oraz świadczeń wykonywanych z zastosowaniem technik mikrochirurgicznych. Wprowadzenie nowych produktów rozliczeniowych ma zwiększyć przejrzystość systemu oraz ograniczyć ryzyko niedoszacowania bardziej złożonych procedur.
Szacuje się, że łączna wartość świadczeń objętych analizą wzrośnie z 856,6 mln zł do 889,7 mln zł, tj. o 33,1 mln zł rocznie (+3,9%). Zmiana ta wynika przede wszystkim ze zwiększenia finansowania leczenia szpitalnego o 85,5 mln zł (+13,9%) przy jednoczesnym zmniejszeniu finansowania świadczeń realizowanych w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej o 52,4 mln zł (-21,7%).
Największy wzrost finansowania w leczeniu szpitalnym dotyczy świadczeń z zakresu resekcji oraz grup obejmujących mniejsze procedury i leczenie zachowawcze. Wartość świadczeń w grupie resekcji wzrasta o 32,7 mln zł (+8,4%), natomiast w grupach „pozostałych” o 43,0 mln zł (+77,0%). Wzrosty te wynikają przede wszystkim z dostosowania wycen do rzeczywistych kosztów realizacji świadczeń oraz uporządkowania zakresów poszczególnych grup.
Istotne zmiany dotyczą również procedur rekonstrukcyjnych. W ramach projektu rozdzielono świadczenia wykonywane z zastosowaniem technik mikrochirurgicznych od rekonstrukcji z użyciem tkanek własnych bez mikrochirurgii. Pozwala to na bardziej adekwatne finansowanie procedur o wyższej złożoności i większej kosztochłonności, które dotychczas były finansowane w ramach wspólnych grup rozliczeniowych.
Jednocześnie należy zaznaczyć, że rzeczywista struktura realizacji procedur rekonstrukcyjnych po wdrożeniu nowych produktów może różnić się od wartości oszacowanych na podstawie danych historycznych. Można oczekiwać większego udziału procedur mikrochirurgicznych niż wynika to z historycznego przekodowania danych.
W ambulatoryjnej opiece specjalistycznej największe znaczenie ma urealnienie wyceny biopsji gruboigłowych piersi wspomaganych próżnią. Łączna wartość finansowania grup ZX1 i ZX2 zmniejsza się z 226,0 mln zł do 166,7 mln zł, tj. o 59,3 mln zł (-26,2%). Zmiana ta wynika z dostosowania taryf do rzeczywistych kosztów realizacji świadczeń, które – według przeprowadzonych analiz – były niższe od dotychczasowego poziomu refundacji.
Jednocześnie projektowane wyceny nadal uwzględniają koszty niezbędne dla zapewnienia bezpieczeństwa pacjentek, w tym koszty obserwacji po wykonaniu procedur zabiegowych. Kalkulacje zostały przygotowane na podstawie najnowszych dostępnych danych kosztowych przekazanych przez świadczeniodawców realizujących znaczącą liczbę tego typu procedur.
Projektowane zmiany mogą poprawić przejrzystość systemu finansowania i ograniczyć konieczność stosowania współczynników korygujących. W szczególności utworzenie dedykowanych produktów dla zabiegów obustronnych pozwala bezpośrednio uwzględnić ich wyższą kosztochłonność w taryfie, zamiast finansować ją poprzez dodatkowe mechanizmy korekcyjne.
Analiza wskazuje również, że projektowane taryfy mogą poprawić stabilność finansową świadczeń zabiegowych realizowanych w leczeniu szpitalnym, w szczególności w szpitalach powiatowych i klinicznych. Może to przełożyć się na poprawę dostępności nowoczesnych procedur chirurgicznych oraz bardziej równomierny rozwój świadczeń pomiędzy poszczególnymi poziomami zabezpieczenia szpitalnego.
Należy jednocześnie podkreślić, że część wyników ma charakter symulacyjny. Analiza została oparta na danych historycznych z 2024 roku, które zostały przekodowane na nową strukturę produktów rozliczeniowych. Nie we wszystkich przypadkach możliwe było jednoznaczne przypisanie świadczeń do nowych grup w relacji jeden do jednego, dlatego wyniki należy traktować jako szacunkowe odzwierciedlenie wpływu projektowanych zmian na budżet płatnika i organizację systemu opieki zdrowotnej.
Uwagi do raportu można zgłaszać w terminie 7 dni od dnia jego opublikowania, tj. do 20 maja 2026 r. za pomocą Formularza do składania uwag, przesyłając go na adres:
W przypadku zgłaszania uwag dotyczących wysokości proponowanych taryf, ze względu na pilny charakter prac prosimy o dołączenie własnej kalkulacji kosztów uzasadniającej inną propozycję.
Jeżeli nie został użyty podpis elektroniczny, prosimy – oprócz przesłania uwag drogą mailową – o złożenie wypełnionego i własnoręcznie podpisanego Oświadczenia o powiązaniach branżowych w siedzibie Agencji (ul. Przeskok 2, 00-032 Warszawa) bądź przesłanie go pocztą lub kurierem na adres Agencji.
Formularz do pobrania oraz instrukcja jego wypełnienia i przesłania znajdują się w miejscu publikacji raportów.
Przekierowanie do miejsca publikacji raportów
Pobierz Raport
Zebrane komentarze i sugestie zostaną omówione podczas posiedzenia Rady ds. Taryfikacji i opublikowane w BIP AOTMiT na okres 6 miesięcy. Następnie, zgodnie z art. 31lb ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, Rada wyda stanowisko, a Prezes Agencji – po uzyskaniu zgody Ministra Zdrowia – określi taryfy świadczeń w formie obwieszczenia.
