Świadczenia gwarantowane obejmujące poród, patologię ciąży, płodu i połogu
Standardy postępowania medycznego w dziedzinie położnictwa i ginekologii, dotyczące opieki nad pacjentką w okresie ciąży, porodu i połogu, służą zapewnieniu optymalnej opieki zdrowotnej. Kluczowe znaczenie ma wczesne rozpoznanie czynników ryzyka, które mogą wpływać na nieprawidłowy przebieg ciąży. Istotnym elementem skutecznej profilaktyki jest także właściwa organizacja opieki medycznej..W trakcie prac nad wyceną analizowanych grup środowisko eksperckie wskazało na konieczność wprowadzenia zmian w tym obszarze. Dotyczyły one przede wszystkim wydzielenia nowych oraz łączenia istniejących grup (m.in. według klasyfikacji ICD-9 i ICD-10), a także modyfikacji kryteriów rozliczania grup JGP z sekcji N. Zmiany obejmowały uzupełnienie klasyfikacji o brakujące pozycje oraz jej doprecyzowanie, tak aby lepiej odpowiadała aktualnym wytycznym klinicznym.
Zwrócono również uwagę, że obecna konstrukcja katalogu opiera się głównie na długości hospitalizacji, co może prowadzić do nieuzasadnionego wydłużania pobytu pacjentek. W odpowiedzi na te problemy opracowano zmiany w charakterystyce grup JGP. Obejmowały one modyfikację pięciu istniejących grup poprzez przeniesienie, dodanie lub usunięcie procedur i rozpoznań kwalifikujących do danej grupy, a także utworzenie pięciu nowych produktów rozliczeniowych w miejsce ośmiu dotychczas funkcjonujących grup..
Przyjęcie proponowanych taryf, oszacowanych na podstawie wyników analizy kosztów związanych z realizacją świadczeń, wiązać się będzie z:
· podwyższeniem aktualnej wartości katalogowej o 68% dla grupy N01 Poród* oraz 52% dla grupy N02 Poród mnogi lub przedwczesny *,
· obniżeniem aktualnej wartości katalogowej dla grupy N08 Ciężka patologia płodu - diagnostyka, leczenie, przy jednoczesnej istotnej przebudowie charakterystyki i zasad rozliczania tej grupy. Podkreślić jednak należy, że dotychczas świadczenie było finansowane w formule ryczałtowej, natomiast w proponowanym rozwiązaniu każdy dzień hospitalizacji powyżej pierwszego dnia będzie dodatkowo finansowany. Istotnie wpływa to na interpretację kierunku zmian,
· pozostawieniem bez zmian aktualnej wartości katalogowej grup N08A Terapia wewnątrzmaciczna - 1. kategoria* i N08B Terapia wewnątrzmaciczna - 2. kategoria*,
· podwyższeniem aktualnej wartości katalogowej dla produktów do sumowania: 68% dla Znieczulenia zewnątrzoponowego oraz 18% dla Przedłużonej hospitalizacji matki karmiącej piersią z powodu stanu zdrowia dziecka - od 5 doby od porodu,
· obniżeniem aktualnej wartości katalogowej dla produktów do sumowania: Terapia wewnątrzmaciczna - 1. Kategoria i Terapia wewnątrzmaciczna - 2. Kategoria odpowiednio o 47% i 48%. Zmiana ta została wprowadzona równolegle z podwyższeniem wyceny produktu rozliczeniowego, do którego możliwe jest dosumowanie. W efekcie łączny wpływ tej modyfikacji na poziom finansowania jest zbliżony do neutralnego.
W przypadku pozostałych grup nie należy odnosić średniej wyceny obecnych produktów do nowych grup, ponieważ zmiany zakresu świadczeń oraz struktury kosztów są na tyle istotne, że porównanie bezpośrednie mogłoby prowadzić do błędnych wniosków.
Wprowadzenie w życie proponowanych taryf świadczeń będzie wiązało się z dodatkowymi wydatkami po stronie płatnika publicznego w wysokości 749,1 mln zł, co odpowiada 47,4% zwiększeniu kosztów w obszarze analizowanych świadczeń w stosunku do 2025 r.
Szacuje się, że największy wzrost wartości finansowania dotyczył będzie świadczeń klasyfikowanych do grup N01 Poród* (546,9 mln zł, tj. 73%), na co wpływ ma wzrost taryfy oraz największy wolumen świadczeń. Duży wzrost wartości finansowania można zaobserwować również w grupie N06A Ciężka patologia ciąży i połogu – diagnostyka i leczenie > 2 dni (98,7 mln zł, tj. 76% wzrost). Jednocześnie w grupie zachowawczej N08 Ciężka patologia płodu - diagnostyka, leczenie obserwowany jest spadek wartości finansowania - należy mieć jednak na uwadze, że zmianie ulega konstrukcja grupy, a każdy dzień hospitalizacji powyżej 1 dnia ma być dodatkowo finansowany.
Wzrost przychodów będzie dotyczył wszystkich poziomów referencyjnych szpitali – największy na I poziomie referencyjnym, gdzie wartość wzrasta o ok. 250 mln zł (+77%). Najmniejszy wzrost finansowania dotyczy szpitali na III poziomie referencyjnym – ok. 172 mln zł (+21%), które realizują szeroki zakres świadczeń (obejmujący ciężkie patologie ciąży, płodu i terapie wewnątrzmaciczne) oraz koncentrują największy wolumen pacjentek, w tym przypadków kierowanych z niższych poziomów referencyjnych, co sprzyja efektywniejszemu wykorzystaniu zasobów.
Należy jednocześnie podkreślić, że część wyników ma charakter symulacyjny. Analiza została oparta na danych historycznych, które zostały przekodowane na nową strukturę produktów rozliczeniowych. Nie we wszystkich przypadkach możliwe było jednoznaczne przypisanie świadczeń do nowych grup w relacji jeden do jednego, dlatego wyniki należy traktować jako szacunkowe odzwierciedlenie wpływu projektowanych zmian na budżet płatnika i organizację systemu opieki zdrowotnej.
Uwagi do raportu można zgłaszać w terminie 7 dni od dnia jego opublikowania, tj. do 26 maja 2026 r. za pomocą Formularza do składania uwag, przesyłając go na adres:
W przypadku zgłaszania uwag dotyczących wysokości proponowanych taryf, ze względu na pilny charakter prac prosimy o dołączenie własnej kalkulacji kosztów uzasadniającej inną propozycję.
Jeżeli nie został użyty podpis elektroniczny, prosimy – oprócz przesłania uwag drogą mailową – o złożenie wypełnionego i własnoręcznie podpisanego Oświadczenia o powiązaniach branżowych w siedzibie Agencji (ul. Przeskok 2, 00-032 Warszawa) bądź przesłanie go pocztą lub kurierem na adres Agencji.
Formularz do pobrania oraz instrukcja jego wypełnienia i przesłania znajdują się w miejscu publikacji raportów.
Przekierowanie do miejsca publikacji raportów
Pobierz Raport
Zebrane komentarze i sugestie zostaną omówione podczas posiedzenia Rady ds. Taryfikacji i opublikowane w BIP AOTMiT na okres 6 miesięcy. Następnie, zgodnie z art. 31lb ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, Rada wyda stanowisko, a Prezes Agencji – po uzyskaniu zgody Ministra Zdrowia – określi taryfy świadczeń w formie obwieszczenia.
